[尸体解剖图]尸体解剖技术课件

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尸体剖检技术学习目标???1、掌握 尸体剖检的概念；尸检人员的个 人防护；尸检受理的条件；尸检的基本方 法；尸检诊断报告书签发的注意事项。 2、熟悉 尸体剖检的意义；尸检的准备工 作；尸检前的注意事项。 3、了解 尸体剖检室的基本要求和消毒； 尸检的注意事项；尸检资料的保存方法。第一节 尸体剖检的概念及意义?概念 尸体剖检简称尸检，是通过对尸体的病 理解剖，系统观察和发现死者各器官的病 理形态变化，分析疾病的发生、发展过程， 判断其直接死亡原因的一种重要检查方法。 尸体剖检无论对基础医学，还是对临床 医学的发展均具有不可替代的作用。尸体剖检的分类?病理尸体剖检?法医尸体剖检?普通尸体剖检?病理尸体剖检限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病 理科（室）施行。 符合下列条件之一者可进行病理尸体剖检： 1、死因不清楚者 2、医疗纠纷需要尸体剖检取证者 3、有科学研究价值者 4、疑似职业中毒、烈性传染病或集体中毒死亡者 5、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者?法医尸体剖检限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院 校设置的法医科（室）施行。 符合下列条件之一者要进行法医尸体剖检： 1、涉及刑事案件，必须经过尸体解剖方能判明死因的 尸体和无名尸体需要查明死因及性质者 2、急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者 3、因工农业生产中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题 的尸体?普通尸体剖检限于医学院校和其他有关教学、科研单位的人体学科， 在教学和科学研究时施行。
下列尸体可收集为普通剖检所用： 1、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者 2、无主认领的尸体尸体剖检的意义? ?在医学教学中的作用尸体剖检是病理教学标本 收集的重要途径，可积累病理教学标本及资料。对医学科学进步的影响 在临床医学中的意义 在法医诊断中的作用通过对病理尸检材料的 不断积累和深入观察分析，掌握疾病的演进规律，找出致 病的原因，发现传染病和新的疾病。 通过病理尸检可以明确或 证实临床诊断，查明或验证死亡原因。 通过法医尸检，可以协助 法医查明死因，分清是非，解决法律纠纷。? ?尸体剖检室的基本要求? ? ?尸体剖检室 尸体剖检室的基本设施 尸体剖检室的清洁和消毒尸体剖检室?环境尸体剖检室应设在光线充足、空气通畅、干爽、 尸体搬运方便的地方，一般应为独立建筑。?房间构成尸体剖检的房间一般由尸体剖检室和与其配套 的准备室、储存室、淋浴室、办公室、肉眼检查 及取材室等构成。1.尸体剖检室 尸体剖检室应建在与医院太平间 相邻处，以便解剖前后尸体的存放。尸体剖检室的 使用面积一般应大于15m2。①地面：以水泥或水磨 石为宜。②墙壁与屋顶：四周墙壁从地面向上至少 2m高度镶以白瓷砖；屋顶应光面。
③通风：应有自 动、高效通风设施。④消毒：室内应有完整的消毒 设施。⑤照明：应有良好的照明装置，剖检台上方 最好有无影手术灯。⑥水洗：应有冷水和热水供给 和自动喷水设备。⑦温控：应有保持恒温的设备条 件。⑧尸体剖检台：具有尸体剖检的专用设备。2.配套房间 （1）准备室：配备专用器械和柜具；隔离用衣物 和消毒器物；办公设施；消毒设施。属半污染区。 （2）标本储存室：标本储存室存放尸体解剖后取 出的组织器官标本。标本储存室属污染区。 （3）尸体存放室：用于存放尸体的冷藏设备，还 应有一架带滑轮并可放担架的推床，以运送尸体。 （4）更衣室：配备衣柜存放解剖衣服、口罩、乳 胶手套等防护用品。更衣室属非污染险。 （5）淋浴室：淋浴室属非污染区。二、尸体剖检室的基本设施 （一）尸体剖检台1.大小与高度 尸体剖检台的台面大小要合适， 除能容纳尸体外，还需留出放置病理解剖器械和检查 脏器的地方；高低应适中，最好台面能升降。 2.台面 台面要光滑，可采用不锈钢台面；四周 应有5cm高的台边，台面四周逐渐向中央倾斜，中间 低，在中间的两侧设有出水槽口。台面四周应镶嵌多 孔水管。在解剖台的尾端应安装水管，并连接橡胶管。



解剖台和清洗池的开关应采用脚踏式。3.污水处理设施 为避免环境污染，应设计与 解剖台配套的污水消毒池，解剖时排放的污水应 先排入污水消毒池，加入一定比例的漂白粉或次 氯酸钠，消毒处理后才能排入城市下水道。有条 件的单位可购买专用的不锈钢尸体解剖台。（二）常用器械尸体剖检常用法医勘察箱，内装备一套常用的 尸体剖检器械，常用尸体剖检器械主要包括以下几 类：刀类、剪类、镊、钳、开颅器械、探针、刻度 量杯、注射器、量尺、缝线和针等。（三）其他设备剖检室还应有体重磅、吸引器、计量设备、照 相设备、消毒隔离设备、个人防护设备、病理组织 取材工作台。配备纱布、海绵块、脱脂棉、塑料桶、 标本缸、固定液等日常工作消耗品。三、尸体剖检室的清洁和消毒尸体剖检室应严格清洗和消毒，以防止病原微生 物扩散。可采用紫外灯照射法、臭氧空气消毒法、 过氧醋酸喷雾法等进行整体密闭消毒。 解剖台、地面和墙壁近地面部分应用水冲洗干净， 用漂白粉液浸泡10分钟后用流水冲洗。 解剖器械经清水洗净，用新配的1/10漂白粉液或 1/1000洗必泰或新洁尔灭液浸泡30min消毒。 一般尸检后，洗手可用0.1%~0.5%洗必泰浸泡 1~2分钟，然后用清水冲洗。
第三节 尸体剖检人员及其个人防护（一）尸体剖检人员 1.主检医师 具有中级以上专业职称的病理学医 师或病理学教师，必须接受过正规尸检培训。 2.助手 协助主检医师完成尸体剖检工作，完成 示教、整理标本和资料，做好尸检记录。 3.技师 配合主检医师做好尸体剖检前的准备工 作；识别、搬运和清洁尸体；根据需要提供相应的器 械。尸体剖检后，整理尸体，固定标本。（二）尸体剖检人员的个人防护尸检人员应配备功能良好的防护设备，所用防护 服、设备、器械及可能受到污染的物品都应经化学 或高压灭菌方式消毒处理。 尸检人员在清洁区更换消毒手术衣、隔离服及 手套后方可进入半污染区；在半污染区准备好个人 清洗和消毒所用器具及消毒液，并整理清点解剖用 物品，在半污染区换好隔绝式防化服、防毒面具及 手套后，带上剖检室所用物品进入污染区。尸检过程中工作人员应分工明确，操作规范， 器械摆放规整，避免刀、剪等引起皮肤损伤。一旦 发生手套破损，必须消毒，更换新手套。操作应谨 慎，避免将尸体体液、尿液、血液和粪便溅到解剖 台外和尸检者的衣服上。 尸检完毕，在解剖操作间进行隔绝式防化服及 橡皮手套的初次消毒处理。然后，在半污染区用洗 刷与喷淋方式对防化服、面具及手套表面进行彻底 消毒。

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依次脱掉隔绝式防化服、手套和面具，并将 其用准备好的消毒液浸泡。第四节尸体剖检的受理与准备（一）尸体剖检的受理 1.遵照国家有关法规 受理尸检必须遵照国家 有关法规，涉及医患纠纷的尸检必须由卫生行政主 管部门指定的有尸检资质的机构实施。 2.尸检申请或委托方资质 尸检申请或委托方 应该：①有关医院；②卫生行政部门；③司法机关； ④死者的亲属或代理人；⑤被受理尸检方认可的其 他申请或委托方。3.申请或委托方应递交的文书 须递交：①死 者的死亡证明；②委托或申请方当事人签名或加盖单 位公章的尸检委托书或申请书。 4.死者亲属或代理人递交的文书 应签署并递 交《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书。 5.尸体解剖实施者的告知责任 应首先告知病 理解剖能解决什么问题；应告知尸体解剖会损坏死者 体貌；说明即使进行全面的病理解剖，仍有可能查不 出死因等问题。（二）尸体剖检前检查1.死亡现象 ①尸冷：尸体体温下降快慢与室温、 尸体大小、衣着厚薄、环境干湿、通风条件、季节 及是否与冷物接触等有关。②尸僵：死后各部肌肉 渐成僵硬，一般死后2h自下颌开始，逐渐延及颈部、 躯干、上肢及下肢，持续24h以后逐渐消失。



③尸斑： 人体死后血管内血液逐渐向尸体下垂部位沉降，在 皮肤出现不规则的紫红色斑纹或斑块，一般在死后 2h~4h出现。开始时，压之褪色，24h后压之不褪色。2.一般状态 记录死者的年龄、性别、身长、 体重、发育及营养状况，全身皮肤的色泽、弹性，有无出血(瘀点和瘀斑)、水肿、黄疸、瘢痕、外 伤、手术切口及针眼等。 3.尸表检查 尸表检查应遵循先静后动、从 头到足、自前向后的顺序尸体解剖图，检查体表各部并记录。（三）尸体剖检的注意事项1.解剖者在解剖前应详细了解临床资料及死亡 原因。临床资料是尸体剖检的重要线索，认真分析 后针对可能的死亡原因做出相应的病理解剖方案。 2.如有法律纠纷和医疗纠纷者，应严格按照法 律程序进行。 3.对尸体剖检进行确认，要核对病史记录中死 者的姓名、年龄和特征等。必要时可拍照存档。 4.尸体剖检应规范进行，否则可能破坏病变之 间的关系，造成诊断依据遗漏。5.大体观察是尸检病理诊断的重要步骤，观察 欠规范造成的病变疏漏或组织取材错误，会严重影 响病理诊断的准确性。 6.勤于思考，边解剖边思考。看到病变后不仅 要思考病变如何发生的，还要想到可能引起的后果。 病理联系临床，反复思考验证。
7.解剖取材必须及时固定，以免组织自溶。 8.详细记录病变，除拍照（摄像）保留影像资 料外，文字记录应准确、全面。第五节 尸体剖检的方法一、颈部、胸部和腹部的切开方法尸体剖检切开法：①“T”形 切口：自两肩峰经胸骨柄下方做一 弧形连线，从其中点向下经脐左侧 至耻骨联合。②“Y”形切口：对 于女尸，为了保持颈部及胸部皮肤 的完整性，可采用“Y”形切口， 即从两腋前缘经乳房下方延伸至剑 突处，再从剑突处经脐左侧至耻骨 联合。“T”形切口示意 图二、器官的取出内脏器官的取出主要有两种方法：①各器官 分别取出法：此法是病理解剖的基本方法；② 多器官联合取出法：此法可保持各器官的完整 性和连续性，容易观察病变，识别各器官之间 的相互关系。一般采用多脏器联合取出法。（一）颈部器官的取出“T”形切开后，沿横切线从锁骨、胸骨柄起向 上剥离颈前皮肤及皮下组织。右手持刀拖拉式切割， 左手提起皮瓣相助，以免割破皮肤影响尸体外观。 待颈前皮肤及皮下组织与颈部器官、肌肉分离完毕， 沿下颌骨内侧，从正中分别向左右方向将口腔底部 肌肉与下颌骨分离。然后从下颌骨内将舌等器官向 下拉出，再切断软腭，在尽量高的位置切断两侧颈 外动脉及颈内动脉，然后向下沿颈椎剥离软组织， 这样便可将颈部器官剖出。
（二）胸廓及胸腔剖检切线完成后，将胸廓皮肤连 同皮下组织、胸大肌等自正中 线向两侧剥离。左手紧握皮肤 和肌肉，并用力向上外翻起， 右手执刀将胸廓外组织尽量切 除，充分显露肋骨。肋骨切开示意图用解剖刀自第2肋软骨开始，刀刃向外侧偏斜， 沿肋骨与肋软骨交界内侧约1cm处逐一切断肋软骨 及肋间肌，用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第 1肋骨(避免切破锁骨下血管)；提起肋弓，沿胸骨 及肋软骨后壁将胸骨和纵隔结缔组织分离，揭去 胸骨，显露胸腔。 用剪刀将心包做“人”字形剪开，观察心包腔 内液体的数量和性状。（三）胸腔器官的取出1.胸腔器官的取出 多采用联合取出法。 在颈部器官剥离后，切断无名动脉及左锁骨下动 脉，然后将气管连同心肺一并拉出胸腔。然后在横膈 上方将食管、胸主动脉等切断，取出心肺。 若动脉粥样硬化等病变需保存整个主动脉时，应 将心脏、主动脉与肺分离，待腹腔各器官取出后，再 将心脏连同主动脉整体摘出。 如需单独取出肺，可将肺提出胸腔，用解剖刀在 肺门处将主支气管和肺动脉切断，即可取出。2.心脏及其血管检查 （1）心脏：心脏剖检一般在未与肺分离前进行， 心肺平放在垫板上，左手提起心脏，然后进行剖切。



估计无主动脉病变及先天性心脏病时，可将心脏 与肺分离后进行剖检，即提起心脏，剪断肺静脉，在 心包壁层与脏层转折处剪断主动脉，即可取出心脏。 疑有肺动脉栓塞者，应在心肺取出前，将心脏与 肺动脉剪开，观察心腔内有无血栓，同时应检查下腔 静脉及髂静脉等有无血栓形成。一般沿血流方向剪开心 脏。首先剪开上下腔静脉， 并将右心房剪开；然后用长 剪沿右心室侧缘剪至心尖部 ，从心尖部距室间隔约1cm 将右心室前壁及肺动脉剪开 ，检查右心各部。右心切开示意图从左右肺静脉口间剪开左心房，检查二尖瓣有 无狭窄，再沿左心室左缘剪至心尖部，从心尖沿室 间隔左缘向上剪开左心室前壁，剪至靠近肺动脉根 部时，应尽量避免剪断左冠状动脉前降支，在左冠 状动脉主干左缘（即肺动脉干与左心耳之间）剪开 主动脉。 疑有心肌梗死时，将室间隔做多个横切，或在 左心室前后壁做多个冠状切面，观察梗死灶范围。（2）冠状动脉：检查左、右冠状动脉有无狭窄 或闭塞，沿左右冠状动脉走向每隔2cm做横切面； 左冠状动脉前降支从室间隔上端开始做横断切面， 右冠状动脉在右心切线的房室交界处找到其断面。 （3）主动脉：检查内膜有无动脉粥样硬化斑块、 动脉瘤或其他变化。

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3.肺脏剖检 肺脏称重并 测量体积后，剪开肺动脉各大 分支；剪开各叶支气管；用脏 器刀沿长轴自肺外侧凸缘向肺 门切开肺脏或沿肺叶最大面切 开，观察切面有无异常。肺切面示意图（四）腹腔剖开 切开腹部皮肤、皮下脂肪和肌肉后，在腹膜 上方切一小口，继以左手二指伸入切口稍向上提， 右手持剪沿二指间剪开腹膜，以避免损伤腹腔器 官；切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大显露腹腔； 若腹腔显露不够，可切断耻骨联合附着处，并从 腹膜面将腹直肌做数条横切线。（五）腹腔器官的取出 1.脾 用剪刀分离大网 膜，将胃上翻显露小网膜囊， 注意检查脾动脉和脾静脉； 左手提起脾脏，切断脾门血 管，完整取出脾。将脾放在 垫板上，沿脾脏长轴向脾门 切出3~4个切面。观察切面 色泽，注意有无异常。脾切面示意图2.空肠、回肠和大肠 将小肠和肠系膜推向左 下方，于空肠起始部结扎两条线，在两条结扎线中 间切断肠管。沿肠系膜与小肠相连处将小肠与肠系 膜切断、分离，切至回盲部时将盲肠提起，用解剖 刀分离升结肠与腹后壁腹膜，切断横结肠系膜，将 降结肠与腹后壁软组织分离，分离乙状结肠和直肠 周围软组织，于直肠肛门联合处以上约2cm处切断 ，取出小肠及大肠。
3.肝、胆总管和胆囊 通常将胃、十二指肠、 胰腺、肝等一并取出。 左手提起肠系膜，右手持剪刀将肠系膜、十二 指肠及胰腺等器官与腹膜后的软组织分离，继而向 上剪断腹腔静脉，使整个肝脏松动；然后用手剥离 肝右叶后面的软组织；再剪去膈肌与肝相连部分， 剪开肝脏横膈面的镰状韧带，进而将上述各器官一 并取出。将上述器官按照解剖位置放到垫板上，将肝前 缘向上翻起，剪开十二指肠，显露十二指肠乳头， 检查胆道通畅情况。 剪开胆囊，观察胆囊有无异常。检查完毕，即 可将其与肝分离，并在肝门处将肝十二指肠韧带连 同其中的胆总管、门静脉及肝动脉剪断。 用内脏刀沿肝脏长轴自其最高处向肝门做第一 切面，继而做数个平行切面，观察切面有无病变。4.胃和十二指肠 切断胃与大网膜及小网膜的 联系，然后从十二指肠剪至幽门部，沿胃大弯剪开 至贲门，切断胃与食管。 5.胰腺 打开网膜囊及胰腺表面的腹膜，分离 胰腺周围组织，取出胰腺。用解剖刀在胰体部做一 横切面，找到胰管断面，然后用血管剪向胰尾及胰 头剪开胰管，直至十二指肠乳头。把胰腺平放在垫 板上，做若干横切面。6.肾上腺和肾 （1）肾上腺：在剖检肝、肾之前，宜先行分离 取出两侧肾上腺。



剪开左侧腰部腹膜，剥离左肾上 极脂肪组织即可分离取出左肾上腺；右肾上腺因位 于右肾上极与肝之间，需将肝向左上方提起，方易 剥离。（2）肾：切开两侧腰 部腹膜，剥离肾周围脂肪 组织，显露并分离肾脏。 左手固定肾脏，右手持长 刃刀沿外侧缘正中向肾门 纵行切开，直至剩余少许 软组织为止。肾切面示意图（六）盆腔器官的取出 若肾及输尿管均有病变（如结核病），宜 将肾及输尿管连同盆腔各器官一并取出。 1.膀胱 如系男性，先逐步分离耻骨后腹膜 外软组织，剪开膀胱周围腹膜，观察膀胱充盈 程度，将膀胱、前列腺和尿道后部一同分开， 将膀胱、前列腺和精囊一同取出。2.睾丸和附睾 扩大腹股沟管内口，一手向上 推挤睾丸，另一手向上牵拉输精管，睾丸拉出后切 断与阴囊连系的睾丸韧带，取出睾丸。 3.子宫与附件 常与膀胱、直肠一同取出。先 将膀胱顶部的腹膜剥离，将手伸入盆腔两侧及后壁， 逐次分离膀胱及直肠周围软组织；剪断两侧子宫阔 韧带和圆韧带的下缘，分离宫颈周围结缔组织；左 手握着盆腔器官上提，右手用长刃刀沿耻骨联合切 断尿道、阴道及直肠下端，取出盆腔器官。（七）脑和脊髓的取出 1.脑的取出与检查 尸体仰卧位，头部放于木 枕上，用刀从一侧耳后乳突部刺入头皮，可先切 一小切口，将解剖刀插入，翻转刀刃，由内向外 经顶部至对侧耳后乳突部挑开头皮。
头皮分别向 前、后翻开。用刀自额部眶上缘2cm处做一锯线， 向两侧延伸经耳廓上缘，向后会合于枕骨粗隆。 沿锯线将颅骨锯开。沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端，将其 向后牵拉与蛛网膜分离。将两侧额叶向后上抬起 ，在靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经。将 大脑逐渐向后拉，剪断颈内动脉、脑垂体及两侧 第三至第七对脑神经。沿枕骨外侧缘向颞骨边缘 剪开小脑幕，剪断三叉神经及其他各对脑神经。 尽可能深地将刀刺入椎管切断脊髓。左手托住大 脑，右手协助将大脑、小脑连同脑桥、延髓及部 分脊髓一并取出。剥离脑垂体周围组织，取出脑 垂体。为使脑组织固定良好，在固定前 用解剖刀在胼胝体部切开，使固定液 进入侧脑室。 将固定的脑放在垫板上，先切断 大脑脚，将小脑及脑干取下，然后从 额叶至枕叶将大脑做多个冠状切面，每个切面相隔约1cm（或矢状切面） 。沿中脑、脑桥、延髓做多个横切面尸体解剖图，每个切面相隔0.5cm，检查脑干有 无病变。脑切面示意图2.脊髓的取出 尸体俯卧位，胸部垫一木枕， 由枕外隆突沿棘突至骶椎做一切口，剥离棘突 与椎弓板上的骨膜及软组织。用脊椎锯或单板 锯在棘突两侧由上向下垂直锯开骨质，用咬骨 钳将棘突和椎弓钳去；用剪刀在硬膜外剪断脊 神经，在第三、四腰椎处切断马尾，取出脊髓。
沿脊髓前后正中线将硬脊膜剪开，检查各 层脊髓膜有无变化或损伤，固定后做多个横切 面检查。第六节 尸体剖检记录与资料保存（一）尸体剖检记录 一份完整的尸检记录(档案)应包括四部分：①首 页或尸检诊断页；②病理尸检送检单或临床病历摘要； ③脏器病变记录；④临床病理联系。 1.首页或尸检诊断页 是尸检报告的主要部分， 也是索引登记的重要根据。尸检病理报告的诊断应依 其重要性分先后排列，与死亡有关的主要诊断列在前 面，次要诊断依次排列于后。尸检病理学诊断报告须 由主检人员签名后才能发出。2.病理尸检送验单 临床主管医师要认真填写病 理尸检送检单，其内容主要是死者的病历摘要。 3.脏器病变记录 脏器病变记录包括肉眼检查记 录及显微镜检查记录两部分。①肉眼检查记录：描述 脏器形态时，要从外向内依次叙述，即先说明其大小、 表面形状，然后说明切面的颜色、硬度及内部结构。 叙述文字要明确而客观，对有病变的脏器要重点描写。 在尸检现场对病变进行摄像或拍照，效果更逼真。② 显微镜检查记录：按照肉眼检查记录顺序描述组织学 改变，并注明各切片的取材部位。4.临床病理联系 根据尸检所见的病理改变， 对照临床资料，分析讨论两者的关系以及各种病变 的因果关系。
最后提出致死的主要疾病，由此引起 的直接死因或并发症。（二）尸检资料的保存 尸检记录是研究人体疾病的宝贵资料，发出报 告后要妥善整理保存。病理尸检的文字资料（含电 子信息资料）、非文字资料（组织蜡块、切片等） 和其他相关资料均为有价值的医学资料，皆由受理 病理学检查的病理科按照规定的期限妥善保存。病 理科必须设立病理档案资料室，制定病理档案资料 管理制度，并由专人管理。尸检文字资料应装订成册保存；尸检病理 学诊断的原始组织学切片和蜡块必须妥善管理， 并长期保存。积极实行病理学档案资料的计算 机管理。人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。

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