【假的】自制血液透析机经济、简单、可行

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【流言】：自制血液透析机的透析原理简单，透析操作也非难如登天，但这个秘密一直被有意无意地掩盖。江苏尿毒症患者胡颂文就用厨具、容器和简单的仪器自制了一台“血透机”，在家中维持自助透析13年，一次自 助透析的费用不到60元，仅为医院费用的八分之一。

【真相】：自制血液透析机进行透析的风险非常大，虽然经济简单，但却万万不可行！以血液透析的超滤速度为例，自制血液透析机较难把控好透析的超滤速度，一旦控制不好，会引发高血压或者低血压，甚至引起或加重心脑血管疾病，出现生命危险。而血透中的各种风险远不止这些。胡颂文自制血液透析机的成功只是个例，一位和胡颂文学自制血透机的尿毒症患者，在家透析了三个月后便离开了人世。相较于血液透析，腹膜透析的治疗成本较低，是不少符合腹膜透析条件的尿毒症患者的又一希望。
【论证】：自助透析的需求何以存在？透析（dialysis）是通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 透析疗法是使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法，一般可分为血液透析和腹膜透析两种， 国外多数研究表明，腹透与血透人群在费用消耗、死亡风险等客观指标方面并无显著差异[2](via @菇无夜食好饿 )。

在中国，尿毒症患者已逾百万，并以每年12万左右的速度在增加。昂贵的医院账单和不完善的医疗保障体系让众多贫困患者无法得到有效治疗。长期以来，血透被说成玄而又玄的东西，实际上，血透的原理不复杂，而且只要操作得当，也是比较安全的。在国外，多年前早已开展了家庭血透。在台湾，社区洗肾室随处可见。家庭血透或社区血透一方面可以节省费用，另一方面也方便病人。据估算，一次自助透析的费用不到60，仅为医院的八分之一。 而腹膜透析显然比血液透析容易（没有复杂的管路，机械，以及静脉穿刺等等），对操作人员的专业要求也更低。经过专业的培训以及定期随访，腹透相对于血透更容易实现家庭透析，事实上也有不少腹透病人是在家里做透析的

全球治疗肾功能衰竭病人血透与腹透两种方法的采用率基本为1:1，而我国却在9:1左右，是因为不同医疗保险支付政策刺激了血透的不合理使用，上海医保对腹透与血透费用支付方式不同，腹透材料腹透液被列入药品目录，故医院仅可获得批零差价；而对血透则按每次420元定额补偿医院，定额的补偿方式刺激医院设法降低血透成本、增加利润；再加上缺乏有效的监督机制，经济利益诱导医院多为患者选择血透。换言之，我国血透比例高是因为血透比较赚钱[3] (via @菇无夜食好饿 )。

国内透析成本分析在杭州市7所医院肾透析服务成本调查的基础上，测算了肾透析服务的全成本。结果显示：7所医院次均HD(血液维持性透析)和HDF(血液滤过性透析)的实际成本差异很大 ，HD的每人实际成本在488～1290元之间，HDF在727～1640元之间。主要原因是由劳务成本和材料成本的差异所造成。根据本次调查的次均肾透析科室成本及其构成看 ，7所医院的科室成本和6大类成本值的差异均较大，通过对7所医院6大类成本取其中位数。计算得到每人次肾透析的总成本为580．46元。其中所占比重较大的依次为材料费、固定资产折旧费和劳务费。合计占90％以上。公务费、业务费和低值易耗品费合计一般在10％以下。

透析治疗是长期治疗。并且费用昂贵。数据显示：透析的年医药费用大约为12万元左右。另外还会产生很多与疾病相关的间接费用，如误工费，交通费，营养费，陪护 费 等。即使是享有基本医疗保险的人群都不堪重负。很多来自农村没有任何医疗保险的肾透析病人更是由于经济问题而耽误甚至放弃治疗。

然而，一旦拥有了自己的透析机，治病成本便降到了最低。每次只要100元买透析粉等必需品，一个月10次也仅合1000元。再加上一些其他药物，每年的医疗费不超过两万元，比医院便宜了近3/4。由此看来，在家庭或自助透析室进行的透析治疗，不仅医学器材上的成本远低于医院所用，另外也间接地省下了来往交通费及陪护费等等，实则大大的降低了花费。


自助透析真的安全卫生吗？血透的原理确实不复杂，操作得当的话也具有相当的安全水准，另外最重要的一点——极低的成本对于患者来说具有很大的诱惑力。但不可否认的是，除去透析过程中技术层面的风险以外，其中的卫生安全才是问题的关键。据调查，绝大部分的自助透析室由于环境和器材条件问题不符合医院卫生标准，风险大，很容易引起交叉感染，造成艾滋病、梅毒、丙肝等其他严重传染疾病的传播，到时候即使是透析疗法也无力回天了。

然而相比自助透析室，在家里进行自助透析，大环境的卫生安全问题无疑有了很大的改善。但即使这样仍然有不能忽略的问题。由于必然需要反复使用器械，怎么保证无菌怎么防内毒素成了最大的问题。难道用大量混合抗生素泡着然后再串个多粘菌素B的亲和色谱柱么？很显然这样子的成本只能比原先更贵。

但另一方面，如果病人都跑到大医院去做血透，会导致医务人员数量相对不足，透析质量反而可能难加难以保证。据了解，前些年各地发生的血透病人感染丙肝事故，不少都出在大医院，原因在于一次性的透析器在医院常被重复使用。所以虽然从理论上讲，在医院进行透析疗程要比在家的卫生问题更能得到保证，但是由于各方面的因素，在医院也并不是十分靠谱的，这和医院的大小无关，血透的质量好坏主要取决于医院管理和医护人员的责任心态度。不过有理由相信的是，医院的环境要比大部分不具备很多医学常识的居民家里要好得多。


自助透析风险高，应尽量遵医嘱进行正规治疗由此看来，自助透析这项技术本身确实是没有什么问题的，省时省力，在外国很多地方也已经流行多年。但是考虑到中国的现状，人民普遍的医学卫生常识还并不充分，推行起来存在着极大地阻力和社会隐患。专家建议，除非家中有深知透析理论和流程的专业医护人员监督，否则还是不要在家中擅自的进行透析这样的高风险疗法。遵循医生的指导建议，去正规的场所进行透析治疗。另外，从目前的情况来看，医院的透析花费也不如以往那样多，平均下来大概是300-400一次，加上医保的覆盖范围越来越广，能够承担医药费的群体也会越来越多，这种情况下的医院，无疑是更加“省时省力”的途径。

刘鑫龙

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